Tratamento para fraturas de compressão espinal.
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Se a osteoporose causou fratura de compressão espinhal, o tratamento deve abordar a dor, a fratura e a osteoporose subjacente para prevenir futuras fraturas.
Todos os componentes do tratamento melhoraram muito na última década, diz Michael Schaufele, MD, um fisiatra e professor de ortopedia da Emory University School of Medicine em Atlanta. "Temos melhores opções de intervenção para tratar fraturas e melhores tratamentos para prevenir futuras fraturas", ele diz à WebMD.
A maioria das fraturas cura com medicação para dor, redução de atividade, medicamentos para estabilizar a densidade óssea e uma boa cinta traseira para minimizar o movimento durante o processo de cicatrização. A maioria das pessoas volta às suas atividades diárias. Alguns podem precisar de tratamento adicional, como a cirurgia.
Tratamento não cirúrgico para fraturas de compressão espinhal.
A dor de uma fratura de compressão espinhal permitiu curar naturalmente pode durar até três meses. Mas a dor geralmente melhora significativamente em questão de dias ou semanas.
Medicamentos contra a dor. Um "coquetel" de medicamentos para a dor, cuidadosamente prescrito, pode aliviar as dores ósseas, musculares e nervosas, explica F. Todd Wetzel, MD, professor de ortopedia e neurocirurgia na Temple University, Faculdade de Medicina da Filadélfia. "Se for prescrito corretamente, você pode reduzir as doses dos medicamentos individuais no coquetel".
Os medicamentos para dor no balcão são frequentemente suficientes para aliviar a dor. São recomendados dois tipos de medicamentos sem receita médica - acetaminofeno e antiinflamatórios não esteróides (AINEs) -. Os medicamentos para dor de narcóticos e relaxantes musculares são freqüentemente prescritos por curtos períodos de tempo, pois existe o risco de dependência. Os antidepressivos também podem ajudar a aliviar a dor relacionada ao nervo.
Modificação da atividade. O descanso na cama pode ajudar com dor aguda, mas também pode levar a uma maior perda óssea e piora da osteoporose, o que aumenta o risco de futuras fraturas de compressão. Os médicos podem recomendar um curto período de repouso na cama por mais de alguns dias. No entanto, a inatividade prolongada deve ser evitada.
Braçadeiras traseiras. Um suporte traseiro fornece suporte externo para limitar o movimento das vértebras fraturadas - como aplicar um elenco em um pulso quebrado. O estilo rígido de uma cinta traseira limita significativamente o movimento relacionado com a coluna, o que pode ajudar a reduzir a dor. Novos aparelhos elásticos e corsetes são mais confortáveis de usar, mas não funcionam, diz Wetzel. "Há um velho ditado:" O inconveniente da armadura é diretamente proporcional à sua eficácia ", ele diz à WebMD. No entanto, as chaves devem ser usadas cautelosamente e apenas sob a supervisão de um médico. O enfraquecimento ea perda de músculo podem ocorrer com o uso excessivo de aparelhos para condições lombares.
Tratamento contra osteoporose. As drogas para fortalecer os ossos, como bifosfonatos (como Actonel, Boniva e Fosamax) ajudam a estabilizar ou restaurar a perda óssea. Esta é uma parte crítica do tratamento para ajudar a prevenir futuras fraturas de compressão.
Tratamento cirúrgico para fraturas de compressão espinhal.
Quando a dor crônica de uma fratura de compressão espinhal persiste apesar do repouso, modificação da atividade, apoio traseiro e medicação para dor, a cirurgia é o próximo passo. Os procedimentos cirúrgicos utilizados para tratar fraturas da coluna vertebral são:
Vertebroplastia e Cifoplastia.
Esses procedimentos para fraturas de compressão espinhal envolvem incisões pequenas e minimamente invasivas, pelo que exigem muito pouco tempo de cicatrização. Eles também usam cimento ósseo acrílico que endurece rapidamente, estabilizando os fragmentos de espinha espinhal e, portanto, estabilizando a coluna vertebral imediatamente. A maioria dos pacientes vai para casa no mesmo dia ou após uma noite de internação hospitalar.
Vertebroplastia. Este procedimento é eficaz para aliviar a dor por fraturas de compressão espinhal e ajudar a estabilizar a fratura. Durante este procedimento:
Uma agulha é inserida nas vértebras danificadas. Os raios-X ajudam a garantir que seja feito com precisão. O médico injeta uma mistura de cimento ósseo nas vértebras fraturadas. A mistura de cimento endurece em cerca de 10 minutos. O paciente geralmente vai para casa no mesmo dia ou após uma internação de uma noite.
Cifoplastia: este procedimento ajuda a corrigir a deformidade óssea e alivia a dor associada a fraturas de compressão espinhal. Durante o procedimento:
Um tubo é inserido através de um corte de meia polegada na parte de trás para as vértebras danificadas. Os raios-X ajudam a garantir a precisão do procedimento. Um tubo de cateter fino - com um balão na ponta - é guiado para a vértebra. O balão é inflado para criar uma cavidade em que o cimento ósseo líquido é injetado. O balão é então desinflado e removido e o cimento ósseo é injetado na cavidade. A mistura de cimento endurece em cerca de 10 minutos.
"Esses procedimentos são surpreendentes, quando você observa o quão bem os pacientes fazem", diz Rex Marco, MD, chefe da cirurgia da coluna vertebral e oncologia musculoesquelética no Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em Houston. "Muitas vezes eles estão com dor terrível e terrível, e não está indo embora. Mas com duas pequenas incisões podemos cuidar de algo que precisava de uma operação enorme no passado, mas sem resultados realmente bons".
"Fazemos tudo o que pudermos para fazer a operação funcionar tão bem quanto possível", diz Marco. "Os antibióticos diminuem a chance de infecção. E uma máquina especial de raios-x nos ajuda a obter a agulha no osso e garantir que o cimento vá ao osso e permaneça no osso".
Cirurgia de fusão espinhal.
A cirurgia de fusão espinal às vezes é usada para fraturas de compressão espinhal para eliminar o movimento entre duas vértebras e aliviar a dor. O procedimento conecta duas ou mais vértebras juntas, mantém-as na posição correta e mantém-as deslocadas até terem a chance de crescer juntas ou de fusíveis.
Os parafusos metálicos são colocados através de um pequeno tubo de osso e nas vértebras. Os parafusos estão presos a placas metálicas ou barras de metal que são aparafusadas na parte de trás da coluna vertebral. O hardware mantém a vértebra no lugar. Isso pára o movimento, permitindo que as vértebras se fundam. O osso é enxertado nos espaços entre as vértebras.
"A fusão da coluna vertebral é muitas vezes o último recurso", diz Wetzel à WebMD. "Se o osso estiver com mais de 50% de compressão em altura, se os pacientes estão com grande dor e se tiveram complicações de outra cirurgia da coluna vertebral, sugerimos cirurgia de fusão vertebral".
O próprio osso ou osso do paciente de um banco de ossos podem ser usados para criar um enxerto. A própria medula óssea ou plaquetas de sangue do paciente - ou uma molécula de engenharia biológica - pode ser usada para estimular o crescimento do osso para o procedimento.
A recuperação da cirurgia de fusão vertebral leva mais tempo do que com outros tipos de cirurgia da coluna vertebral. Os pacientes geralmente têm uma internação hospitalar de três ou quatro dias, com uma possível estadia em uma unidade de reabilitação. Os pacientes normalmente usam uma cinta imediatamente após a cirurgia. A reabilitação é muitas vezes necessária para reconstruir a força e o funcionamento. O nível de atividade é gradualmente aumentado. Dependendo da idade e do estado de saúde do paciente, voltar ao funcionamento normal pode acontecer dentro de dois meses ou até seis meses depois.
Há desvantagens para a cirurgia de fusão espinhal. Elimina o movimento natural das duas vértebras, que limita o movimento da pessoa. Além disso, coloca mais estresse nas vértebras ao lado da fusão - aumentando a chance de fratura nessas vértebras. Mesmo após a conclusão da cicatrização, os pacientes podem precisar evitar certas atividades de levantamento e torção para evitar colocar o excesso de estresse na coluna vertebral.
"Mas se alguém tem dor persistente da fratura e eles foram agressivamente tratados por osteoporose eles podem fazer muito bem com a fusão da coluna vertebral", diz Wetzel.
Michael Schaufele, MD, fisiatra e professor de ortopedia da Escola de Medicina da Universidade Emory de Atlanta.
Rex Marco, MD, chefe da cirurgia da coluna vertebral e oncologia musculoesquelética no Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em Houston.
F. Todd Wetzel, MD, professor de cirurgia ortopédica e neurocirurgia na Temple University, Faculdade de Medicina.
The North American Spine Society.
Institutos Nacionais de Saúde / Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e de Pele.
WebMD Medical Reference de Healthwise: "Vertebroplastia e cifoplastia para fraturas de compressão da coluna vertebral".
A Fundação Arthritis, Boletim sobre Doenças Rhuematicas vol 52.
University of Maryland Spine Center: "Um Guia do Paciente para a Fusão de Interbody Lumbar Anterior".
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Nova opção de reparo para fraturas de compressão na coluna vertebral.
Últimas notícias da artrite.
SEXTA-FEIRA, 28 de março de 2014 (HealthDay News) - Uma pequena fratura espinhal pode transformar uma pessoa ativa em um fechado. Até agora, pacientes com essas fraturas de compressão tiveram opções limitadas, mas um novo procedimento é promissor, dizem os pesquisadores.
Fracturas vertebrais ou de compressão - micro-quebras nos blocos de construção das costas tipicamente causados por osteoporose desbotada - afetam aproximadamente 700.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano. Eles muitas vezes levam a dor e deficiência severas.
"Essas fraturas podem transformar uma avó de 80 anos de idade que gosta de fazer um passeio de bicicleta e de bicicleta em alguém que está preso na casa e preso a narcóticos", disse o Dr. Sean Tutton, autor principal de um estudo programado para apresentação esta semana no o encontro anual da Sociedade de Radiologia Intervencionista em San Diego.
"Foi minha experiência que, se não fizermos algo no início, essas pessoas podem se deteriorar", disse Tutton, professor de radiologia, medicina e cirurgia no Medical College of Wisconsin.
O estudo de Tutton de um tratamento aprovado pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA em janeiro sugere que um pequeno implante de polímero na parte de trás pode fornecer alívio da dor semelhante e melhoria da função quando comparado aos procedimentos estabelecidos, potencialmente com menos desvantagens.
Em uma fratura de compressão, todo ou parte de um osso da coluna vertebral colapsa. A maioria das pessoas não sabe como ou quando fraturou o osso; Eles apenas começaram a sentir dor, disse Tutton.
As fraturas de compressão, se não tratadas, podem levar à curvatura da coluna vertebral, o que pode prejudicar o equilíbrio e os níveis gerais de atividade. Pacientes com fraturas de compressão tendem a ganhar peso, perder massa muscular, pegar pneumonia e, em geral, ir para baixo, disse Tutton.
O implante fornece um tipo de andaime para o osso da coluna afetado, incluindo um reservatório para direcionar e conter o cimento ósseo para suporte adicional, explicou Tutton. É aprovado apenas para a vértebra torácica e lombar inferior.
Dois outros procedimentos - chamados de vertebroplastia e cifoplastia - comumente são usados para essas fraturas. Ambos envolvem a injeção de cimento ósseo através de um pequeno orifício na pele em uma vértebra fraturada para proporcionar estabilização e força.
Com os três procedimentos, incluindo o novo tratamento com implante, os pacientes recebem anestesia local e sedação leve. Os procedimentos são guiados por raios-X fluoroscópicos e tipicamente são feitos de forma ambulatorial, disse Tutton.
Complicações de tratamentos padrão incluem vazamento do cimento e fratura dos ossos adjacentes, disse o Dr. Mark Raden, presidente de radiologia e chefe de neuroradiologia no Staten Island University Hospital, na cidade de Nova York.
Recomenda-se que os pacientes tentem terapia conservadora - repouso e tratamento da dor - antes de optar por um procedimento de tratamento, Raden disse. "Mas quanto mais tempo você espera, mais difícil é consertar o problema", disse ele. "Alguns dizem que você não deve esperar mais de oito semanas [antes de procurar ajuda com um procedimento]".
O novo estudo envolveu 300 pacientes de 21 centros nos Estados Unidos, Canadá, Bélgica, França e Alemanha. As pessoas com fraturas de compressão vertebral dolorosas associadas à osteoporose foram atribuídas aleatoriamente para obter o novo implante ou ter um procedimento de cifoplastia.
Os participantes foram então avaliados quanto a níveis de dor, manutenção (ou melhoria) e problemas sérios relacionados a dispositivos. Após um ano de seguimento, não foram encontradas complicações relacionadas ao dispositivo entre os pacientes que receberam o implante, disse Tutton.
"A pesquisa mostrou que enquanto o novo [implante] não é necessariamente melhor, não é inferior", disse Raden, que não estava envolvido com o estudo.
Quanto ao custo, Tutton disse que pensa que será competitivo com a cifoplastia, e é menos provável que feche ou cause fracturas secundárias.
O estudo foi patrocinado pela Benvenue Medical, fabricante do implante, com sede em Santa Clara, Califórnia. Tutton, além de servir como coordenador de pesquisa para o estudo, fornece treinamento sobre os dispositivos como consultor da empresa, disse ele.
Como este estudo foi apresentado em uma reunião médica, os dados devem ser vistos como preliminares até serem publicados em um periódico revisado por pares.
Copyright & # 169; 2014 HealthDay. Todos os direitos reservados.
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Super Foods for Your Bones Slideshow Pictures.
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FONTES: Sean Tutton, M. D., professor, radiologia, medicina e cirurgia, Medical College of Wisconsin; Mark Raden, M. D., presidente da radiologia e chefe da neurorradiologia, Staten Island University, Nova York; 24 de março de 2014, apresentação, Society of Interventional Radiology, San Diego, Califórnia.
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Tratamento de fratura de compressão.
O tratamento de uma fratura espinhal causada por osteoporose geralmente é de duas vertentes, incluindo o tratamento da fratura e o tratamento da osteoporose subjacente que levou à fratura.
O tratamento para a fratura vertebral geralmente inclui cuidados não-cirúrgicos, como descanso, medicação para dor, uso de calor ou gelo para dor local e retorno lento à mobilidade. A cirurgia também pode ser aconselhável. Os dois tipos mais comuns de cirurgia para este tipo de fratura são vertebroplastia e cifoplastia. Ambos os tipos de cirurgia podem ajudar a quebrar a fratura.
Vertebroplastia. Este tratamento minimamente invasivo é projetado para ajudar a reduzir ou eliminar a dor causada por uma vértebra fraturada e estabilizar o osso. O cimento de baixa viscosidade é injetado diretamente no corpo vertebral colapsado sob alta pressão, com o objetivo de estabilizar a fratura e aliviar a dor nas costas associada.
Cifoplastia. Semelhante à vertebroplastia, a cifoplastia é um procedimento minimamente invasivo projetado para reduzir ou parar a dor causada por uma fratura espinhal, para estabilizar o osso e para restaurar parte ou a totalidade da altura do corpo vertebral perdida devido à fratura de compressão.
Neste artigo:
Quando a dor nas costas é uma fratura de compressão da coluna vertebral Sintomas da fratura vertebral Osteoporose: a principal causa das vértebras quebradas Diagnosticando fraturas de compressão vertebral Tratamento da fratura de compressão Sprax.
Ajudando a prevenir futuras fraturas pelo tratamento da osteoporose.
Após a manutenção de uma fratura vertebral, o paciente está em risco de mais fraturas, de modo que o tratamento da osteoporose subjacente do paciente é uma parte importante do plano de tratamento.
O tratamento com osteoporose normalmente inclui uma ou uma combinação dos seguintes: suplementos de cálcio, aumento da vitamina D, exercícios com peso e terapia de reposição hormonal para mulheres.
Devido aos importantes riscos de saúde e deformidade relacionados a múltiplas fraturas vertebrais, é aconselhável que os pacientes que suspeitem que suas dores nas costas podem ser de uma fratura para obter um diagnóstico preciso e buscar um plano de tratamento abrangente.
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O Capitalab da BGC Brokers expande seu serviço de compressão de carteira para derivativos de FX e Tampas e níveis de taxa de juros; Alcança US $ 3,5 trilhões em Swaps de Taxas de Juros.
Londres, 22 de novembro de 2016 - BGC Brokers LP ("BGC Brokers") A Capitalab, uma entidade do grupo BGC Partners, Inc. (NASDAQ: BGCP), anunciou hoje que lançou com sucesso seu serviço multilateral de compressão de portfólio para opções FX bem como para tampas de taxa de juros e pisos.
Desde junho de 2016, cinco execuções de compressão de opções FX foram executadas, em USDJPY e EURUSD, com a participação de cinco e sete maiores negociantes da Opção FX. Nas últimas três operações de comprovação de taxas de juros organizadas pela Capitalab, uma divisão da BGC Brokers L. P, os participantes também incluíram Caps and Floors, juntamente com Swaptions. A combinação de produtos no mesmo ciclo de compressão está provando um impacto positivo na eficiência. Caps and Floors - opções sobre as taxas de juros do Libor e Euribor - são conhecidas por serem intensivas em capital, por causa de suas grandes noções.
A Capitalab traz no mercado serviços de compressão de portfólio de ponta e é o primeiro fornecedor de compactação multilateral de portfólio para opções. Os serviços de compressão da Capitalab são projetados para permitir que os participantes reduzam suas exposições de derivativos, mantendo o risco de portfólio neutro e permitindo que os bancos façam economias significativas em capital e margem inicial, reduzindo a nocionalidade bruta dos portfólios de derivativos ao otimizar as exposições da contraparte. Os serviços de compressão fornecidos pelo Capitalab são altamente personalizáveis e acomodam muitas restrições e modelos usados por comerciantes de opções. Os serviços de compressão da Capitalab utilizam um mecanismo de avaliação e risco interno exclusivo da propriedade.
"Com esses marcos, continuamos a capacitar os clientes com serviços inovadores em vários produtos críticos de derivativos, agora incluindo opções de OTC FX e Tampas de taxa de juros e Pisos", disse Gavin Jackson, co-fundador da Capitalab. "Nossos serviços de compressão permitem que os clientes navegem nas complexidades de um mercado de derivativos em desenvolvimento de maneira transparente e efetiva, preservando o capital e a liquidez e minimizando o risco operacional neste ambiente regulatório aumentado", acrescentou David Bachelier, co-fundador da Capitalab.
"Esses lançamentos específicos do produto seguem rapidamente os sucessos do sucesso da Capitalab em Swaps de Taxas de Juros, onde tem até hoje comprimido perto de USD3.5 trilhões de noções brutas. Também viu um crescimento muito sólido no número de participantes, aproximando-se de 25 instituições no total, que representam mais de 80% do volume interbancário comercializado no mercado OTC ", disse Philip Norton, Diretor Global de Comércio Eletrônico, Corretores BGC LP
Em reconhecimento às suas inovações e liderança de mercado, a publicação da indústria GlobalCapital nomeou a Capitalab, uma divisão da BGC Brokers L. P., o "Serviço de Compactação / Compactação do Ano" nos Global Derivatives Awards deste ano, após o primeiro ano de operação do serviço.
A Capitalab, uma divisão da BGC Brokers L. P, oferece serviços de compressão que são projetados para aumentar o capital e a eficiência operacional para o mercado global de derivativos. Ele ajuda os clientes a gerenciar o custo crescente da exploração de derivativos, ajudando-os a cumprir seus mandatos regulatórios. Através do serviço Swaptioniser® para compactação de portfólio de Swaptions de Taxas de Juros, Caps e Floors e Opções de FX, a Capitalab procura simplificar a complexidade de gerenciar grandes quantidades de derivados para promover o crescimento sustentável e reduzir o risco sistêmico e melhorar a resiliência na indústria.
A Capitalab é liderada por uma equipe de antigos comerciantes e quants de instituições de venda, Olivier Alvarez, David Bachelier e Gavin Jackson, que juntos combinam mais de 30 anos de experiência em negociação de opções de taxas de juros e pesquisa quantitativa. O BGC Brokers L. P. é regulado pela UK Financial Conduct Authority e tem sede em Londres.
A BGC Partners é uma empresa de corretagem global líder em serviços dos mercados financeiro e imobiliário. A BGC possui o GFI Group Inc., um importante intermediário e fornecedor de tecnologias de negociação e serviços de suporte para o OTC global e os mercados listados. As ofertas dos Serviços Financeiros da Companhia incluem títulos de renda fixa, swaps de taxa de juros, câmbio, ações, derivativos patrimoniais, derivativos de crédito, commodities, futuros e produtos estruturados. A BGC oferece uma ampla gama de serviços, incluindo a execução comercial, serviços de corretores, compensação, compressão comercial, pós-comércio, informações e outros serviços para uma ampla gama de instituições financeiras e não financeiras. Através de marcas, incluindo FENICS, BGC Trader, Capitalab e BGC Market Data, a BGC oferece soluções de tecnologia financeira, dados de mercado e análises relacionadas a inúmeros instrumentos e mercados financeiros.
Os serviços imobiliários são oferecidos através de marcas, incluindo Newmark Grubb Knight Frank, Newmark Cornish & amp; Carey, ARA, Integração de instalações computadorizadas, Landauer Valuation & amp; Assessoria e Excesso de espaço. Sob estes nomes, a Companhia oferece uma ampla gama de serviços imobiliários comerciais, incluindo leasing e assessoria corporativa, vendas de investimentos e serviços financeiros, consultoria, gerenciamento de projetos e desenvolvimento e gerenciamento de propriedades e instalações.
Os clientes da BGC incluem muitos dos maiores bancos do mundo, corretores, bancos de investimento, empresas comerciais, hedge funds, governos, corporações, proprietários, desenvolvedores imobiliários e empresas de investimento. As ações ordinárias da BGC são negociadas no NASDAQ Global Select Market sob o símbolo do ticker (NASDAQ: BGCP). A BGC também possui uma emissão obrigatória de títulos de Senior Notes com vencimento em 15 de junho de 2042, que negociam na Bolsa de Valores de Nova York sob o símbolo (NYSE: BGCA). A BGC Partners é liderada pelo Presidente e CEO da Howard W. Lutnick. Para mais informações, visite os bgcpartners. Você também pode seguir a empresa no twitter / bgcpartners e / ou linkedin / company / bgc-partners.
BGC, BGC Trader, GFI, FENICS, FENICS, Capitalab, Swaptioniser, Newmark, Grubb e amp; Ellis, ARA, integração de instalações computadorizadas, Landauer, Landauer Valuation & amp; Assessoria e Excesso de espaço, Excesso de serviços de varejo espacial, Inc. e Grubb são marcas comerciais / marcas de serviço e / ou marcas registradas / marcas de serviço e / ou marcas de serviço da BGC Partners, Inc. e / ou suas afiliadas. Knight Frank é uma marca de serviço de Knight Frank (Nominees) Limited.
Discussão de declarações prospectivas sobre parceiros da BGC.
As declarações neste documento sobre os negócios da BGC que não são fatos históricos são "declarações prospectivas" que envolvem riscos e incertezas. Exceto quando exigido por lei, a BGC não se obriga a divulgar quaisquer revisões de declarações prospectivas. Para uma discussão de riscos e incertezas adicionais, o que poderia fazer com que os resultados reais diferissem dos contidos nas declarações prospectivas, veja os documentos da Comissão de Valores Mobiliários e Câmbio da BGC, incluindo, entre outros, os fatores de risco estabelecidos em seus registros públicos , incluindo o Formulário 10-K mais recente e todas as atualizações de tais fatores de risco contidos nos Formulários 10-Q ou Formulários 8-K subseqüentes.
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Newmark Knight Frank anuncia novo empreendimento com E Smith Legacy Holdings ...
NOVA YORK, 17 de janeiro de 2018 / PRNewswire / & # 8212; E Smith Legacy Holdings LLC e Newmark Knight.
BGC Brokers & # 8217; Capitalab anuncia sua maior otimização de margem inicial em taxas.
LONDRES, 17 de janeiro de 2018 / PRNewswire / & # 8212; Capitalab, uma divisão da BGC Brokers L. P. (& # 8220; BGC Brokers & # 8221;).
BGC Partners e Newmark Group anunciam convocação de ganhos de quarto trimestre ...
Por favor, clique no título acima para ver o comunicado de imprensa.
BGC Partners assegura autorização para operar como OTF e MTF ...
LONDRES, 28 de dezembro de 2017 / PRNewswire / & # 8212; As companhias do Grupo BGC Partners Inc. anunciaram hoje.
& mdash; 28 de dezembro de 2017.
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Quando dor nas costas é uma fratura de compressão da coluna vertebral.
O tipo de fratura na coluna que normalmente é causada pela osteoporose é geralmente referida como uma fratura de compressão.
Uma fratura de compressão é geralmente definida como um osso vertebral na coluna vertebral que diminuiu pelo menos 15 a 20% de altura devido à fratura.
Essas fraturas de compressão podem ocorrer em vértebras em qualquer lugar da coluna vertebral, mas tendem a ocorrer mais comumente na parte superior das costas (coluna torácica), particularmente nas vértebras inferiores daquela seção da coluna vertebral (por exemplo, T10, T11, T12). Eles raramente ocorrem acima do nível T7 da coluna vertebral. Eles também ocorrem nos segmentos lombares superiores, como L1.
Este artigo fornece informações detalhadas sobre fraturas de compressão vertebral, incluindo sintomas, diagnóstico e tratamentos.
Tipos de fratura.
Uma fratura espinhal devido à osteoporose (ossos fracos) é comumente referida como uma fratura de compressão, mas também pode ser chamada de fratura vertebral, fratura osteoporótica ou fratura em cunha.
O termo "fratura de cunha" é usado porque a fratura geralmente ocorre na frente da vértebra, colapsando o osso na frente da coluna vertebral e deixando a parte de trás do mesmo osso inalterada. Este processo resulta em uma vértebra em forma de cunha. Uma fratura de compressão em cunha é geralmente um padrão de fratura mecanicamente estável.
Enquanto as fraturas de cunha são o tipo mais comum de fratura de compressão, existem outros tipos, como:
Fratura de esmagamento. Se todo o osso se rompe, em vez de apenas a frente da vértebra, pode ser chamado de fratura esmagadora. Fratura de explosão. Este tipo de fratura envolve alguma perda da altura nas paredes da frente e da parte traseira do corpo vertebral (em vez de apenas na frente da vértebra). Fazer essa distinção é importante porque as fraturas de explosão podem ser instáveis e resultar em deformidade progressiva ou comprometimento neurológico.
Neste artigo:
Quando a dor nas costas é uma fratura de compressão da coluna vertebral Sintomas da fratura vertebral Osteoporose: a principal causa das vértebras quebradas Diagnosticando fraturas de compressão vertebral Tratamento da fratura de compressão Sprax.
Sintomas de fratura de compressão.
As fraturas vertebrais são geralmente acompanhadas por dores nas costas agudas e podem levar a dor crônica, deformidades (cifose torácica, comumente referida como corcunda de uma viúva), perda de altura, aglomeração de órgãos internos e perda de músculo e condicionamento aeróbio devido à falta de atividade e exercício.
Uma combinação dos problemas acima das fraturas vertebrais também pode levar a mudanças na auto-imagem do indivíduo, o que, por sua vez, pode afetar adversamente a auto-estima e a capacidade de continuar as atividades da vida diária.
Como a maioria dos danos está limitada à frente da coluna vertebral, a fratura geralmente é estável e raramente associada a qualquer dano do nervo ou da medula espinhal.
As fraturas espinhais são comuns.
As fraturas de compressão da coluna vertebral que ocorrem como resultado da osteoporose são bastante comuns, ocorrendo em aproximadamente 700 mil pessoas nos EUA a cada ano. 1,2.
A osteoporose é especialmente comum em mulheres na pós-menopausa. Na verdade, estima-se que aproximadamente 25% de todas as mulheres pós-menopáusicas nos Estados Unidos tiveram uma fratura de compressão vertebral. 3.
Embora a osteoporose seja muito mais prevalente em mulheres - aproximadamente quatro vezes mais mulheres têm baixa massa óssea ou osteoporose como homens - ainda ocorre nos homens. Até 25% dos homens com mais de 50 anos sofrerão uma fratura óssea (por exemplo, hip ou coluna) devido à osteoporose. 4.
O problema é que a fratura nem sempre é reconhecida ou diagnosticada com precisão - em vez disso, a dor do paciente geralmente é pensada como dor nas costas geral, como por exemplo, de uma tensão muscular ou outra lesão nos tecidos moles, ou como parte comum do envelhecimento. Como resultado, aproximadamente dois terços das fraturas vertebrais que ocorrem a cada ano não são diagnosticados e, portanto, não são tratados.
Referências: "Avanços na Prevenção, Diagnóstico e Tratamento da Osteoporose Apresentado na 7ª", Fundação Nacional de Osteoporose, Acessada em 10 de abril de 2013. Riggs, BL, Melton LJ 3º, "O problema mundial da osteoporose: idéias oferecidas pela epidemiologia", Bone, 1995 , 17 (5 Suppl): p. 505S-511S. Melton L. J. 3rd., "Epidemiologia da osteoporose da coluna vertebral", Spine, 1997; 22: 2S-11S. "Just For Men", Fundação Nacional de Osteoporose, acessada em 10 de abril de 2013.
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Fractura de compressão lombar.
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Princípios da prática.
As vértebras lombares são as 5 maiores e mais fortes de todas as vértebras na coluna vertebral. Estas vértebras compõem a parte inferior das costas. Começam no início da curva lombar (ou seja, a junção toracolombar) e se estendem ao sacro. Os músculos estabilizadores mais fortes da coluna vertebral se juntam à vértebra lombar. As fraturas da vértebra lombar, portanto, ocorrem na configuração de trauma grave ou enfraquecimento patológico do osso. A osteoporose é a causa subjacente de muitas fraturas lombares, especialmente em mulheres na pós-menopausa. As fraturas da coluna vertebral osteoporótica são únicas na medida em que podem ocorrer sem trauma aparente. No entanto, um trabalho de diagnóstico completo é sempre necessário para excluir a malignidade da coluna vertebral. A imagem abaixo revela uma fratura de compressão em cunha. (Ver Fisiopatologia).
Diagnóstico e gerenciamento.
Execute uma contagem completa de células sanguíneas com testes diferenciais de antígenos específicos da próstata (em homens de meia idade e mais velhos) e determinação da taxa de sedimentação de eritrócitos. A urina pode ser amostrada para marcadores de aumento do turnover ósseo, que ocorrem em pessoas com osteoporose.
A radiografia é o estudo de imagem padrão para fraturas da coluna vertebral. As visões ântero-posterior e lateral das espinhas lombares e torácicas geralmente são os estudos mínimos necessários. A tomografia computadorizada (TC) é uma ferramenta inestimável para avaliar a complexidade das fraturas observadas em radiografias e detectar fracturas mais sutis que não são facilmente observadas em radiografias. A ressonância magnética (MRI) é necessária quando o paciente descreve a perda de sensores ou de extremidades nas extremidades inferiores. A dor radiográfica é outra indicação para a ressonância magnética. Além disso, quando o comprometimento do canal é suspeito, a RM é necessária. A digitalização por absorciometria radiográfica de energia dupla (DRA) é atualmente o método mais utilizado para medir a densidade mineral óssea.
Quando a tuberculose maligna é fortemente suspeita, uma biópsia vertebral é indicada. Essas biópsias geralmente são realizadas sob orientação de tomografia computadorizada. No entanto, a biópsia vertebral não deve ser realizada quando o tumor suspeito é um cordoma ou outro tumor agressivo da coluna vertebral que se espalha por extensão direta.
No passado, as opções de tratamento para fraturas lombares eram bastante limitadas, com reforço e restrição prescrita na maioria das vezes. Embora muitos pacientes tenham melhorado com esse regime, alguns não foram e ficaram com dor crônica e incapacitante. Suh e Lyles descobriram que as fraturas de compressão vertebral foram associadas a deficiências significativas no desempenho em domínios físicos, funcionais e psicossociais em mulheres mais velhas. [1] No entanto, existem opções médicas e cirúrgicas disponíveis que podem aliviar a dor e a incapacidade severas dessas fraturas.
As lesões traumáticas com comprometimento neurológico geralmente requerem uma reabilitação integral para pacientes internados. Os programas de mobilidade e reabilitação são individualizados para as capacidades de cada paciente. Todas as disciplinas de terapia que compõem a equipe multidisciplinar participam do programa abrangente. Na maioria dos casos, a reabilitação começa com o paciente em uma órtese torácica-lombar-sacral (TLSO).
É necessária intervenção cirúrgica quando a disfunção neurológica e / ou instabilidade ocorre como resultado da fratura lombar. O procedimento cirúrgico utilizado para a correção de uma fratura lombar depende de certos fatores. Esses fatores críticos incluem o grau de comprometimento do canal ósseo visto em imagens axiais, a angulação nas vistas sagitais, o nível de fratura, os achados do exame neurológico e o estado de saúde premórbido do paciente.
Dois procedimentos relacionados, vertebroplastia e cifoplastia, estão disponíveis para o paciente com fratura de cunha lombar que continua a sofrer dor, apesar do tratamento conservador agressivo. A vermicloplastia envolve a injeção de uma forma de polímero de cimento no corpo vertebral fraturado. A cifoplastia é semelhante à vertebroplastia, exceto que um balão é usado para expandir o volume do segmento fraturado antes da introdução do polímero de cimento. [2, 3]
Fisiopatologia.
A coluna lombar proporciona estabilidade e suporte, permitindo que os humanos andem na posição vertical. A função adequada da coluna lombar exige que tenha uma postura normal (ou seja, uma curva lombar normal). Qualquer lesão que altere a forma de uma vértebra lombar altera a postura lombar, aumentando ou diminuindo a curva lombar. À medida que o corpo tenta compensar a alteração na coluna lombar, a fim de manter uma postura vertical, isso tenderá a distorcer as curvas da coluna torácica e cervical.
As fraturas de compressão lombar podem ser uma lesão devastadora, portanto, por 2 razões. Primeiro, a própria fratura pode causar dor significativa, e essa dor, por vezes, não resolve. Em segundo lugar, a fratura pode alterar a mecânica da postura. Na maioria das vezes, o resultado é um aumento da cifose torácica, às vezes até o ponto em que o paciente não pode ficar de pé. Ao tentar manter a capacidade de caminhar, pacientes com cifose relatam dor secundária nos quadris, articulações sacroilíacas e articulações da coluna vertebral. Estes pacientes também correm o risco de quedas e acidentes, aumentando o risco de fraturas secundárias na coluna vertebral e em outros lugares.
As fraturas na coluna lombar ocorrem por vários motivos. Em pacientes mais jovens, as fraturas são geralmente devidas a trauma violento. Os acidentes de carro freqüentemente causam lesões por flexão e distração. Salta ou cai de alturas causa fraturas de explosão. Essas fraturas também podem resultar em lesões neurológicas graves. Em pacientes mais velhos, as fraturas de compressão lombar geralmente ocorrem na ausência de trauma ou no contexto de trauma menor, como uma queda. A razão subjacente mais comum para estas fraturas em pacientes geriátricos, especialmente mulheres, é a osteoporose. Outros distúrbios que podem contribuir para a ocorrência de fraturas de compressão incluem malignidade, infecções e doenças renais.
Fraturas traumáticas.
Diferentes tipos de fraturas podem ocorrer na coluna lombar (ou torácica). A classificação dessas fraturas baseia-se na teoria anatômica de 3 colunas de Denis, que descreve as colunas espinhais anteriores, médias e posteriores que consistem em aspectos da coluna vertebral e seus ligamentos correspondentes e outros elementos de tecido mole. O sistema de Denis, no entanto, foi criado para classificar as fraturas traumáticas. Um sistema de classificação semelhante não existe para fraturas de compressão. O principal motivo para usar essa classificação é ajudar a determinar se uma fratura é estável. A instabilidade no sistema de Denis implica que ocorreu dano a pelo menos 2 das colunas da coluna lombar.
Quando qualquer das lesões acima ocorre com uma força de rotação severa, o grau de lesão e de instabilidade aumenta.
Fraturas não-traumáticas.
Na osteoporose, a atividade osteoclástica excede a atividade osteoblástica, resultando em uma diminuição generalizada da densidade óssea. A osteoporose enfraquece o osso até o ponto em que mesmo uma queda menor no cóccix, causando uma carga axial ou flexão, resulta em uma ou mais fraturas de compressão. A fratura é geralmente em forma de cunha. Sem correção, uma fratura em cunha aumenta invariavelmente o grau de cifose.
As malignidades que resultam em fraturas da coluna vertebral são mais comuns metástases ao invés de câncer ósseo primário. Os cânceres primários que freqüentemente se espalham pela coluna através de disseminação hematológica incluem câncer de próstata, rins, seios e pulmões. Melanoma is a less common but more aggressive cause of spinal metastasis. The most common primary cancer of the spine is multiple myeloma, but others, including a variety of sarcomas, [4] can also manifest as a spinal fracture. Nonmalignant lesions that can cause fractures include aneurysmal bone cyst and hemangioma.
Spinal infections usually start in the lumbar intervertebral disk. From the disk, the infection spreads to bone, resulting in osteomyelitis. Severe pain is the hallmark symptom. The exception is spinal tuberculosis or Pott disease. In this case, the disk spaces are typically spared and a compression fracture may be the initial manifestation that leads to its discovery.
Epidemiologia.
Most fractures of the lumbar spine that require operative treatment occur at the thoracolumbar junction. These injuries are primarily traumatic in origin. Most nontraumatic lumbar fractures are osteoporotic in origin. These are almost invariably wedge-type compression fractures. The National Osteoporosis Foundation (NOF) estimates that currently, 10 million individuals in the United States have osteoporosis, and 34 million more have low bone mass. [5] In 2005, osteoporosis was responsible for more than 2 million fractures; approximately 547,000 of those were vertebral fractures. Approximately one third of osteoporotic vertebral injuries are lumbar, one third are thoracolumbar, and one third are thoracic in origin. Additionally, 75% of women older than 65 years who have scoliosis have at least 1 osteoporotic wedge fracture.
Mortality/Morbidity.
Mortality from a lumbar fracture is rare; however, morbidity can be significant. In elderly patients with acute osteoporotic fractures, pain and prolonged bed rest can lead to multiple secondary medical complications.
In younger persons, neurologic damage from traumatic spine injuries can result in problems such as loss of lower extremity strength and sensation and loss of bowel and bladder control.
A study by Imai et al indicated that in patients with an osteoporotic hip fracture, the coexistence of a vertebral compression fracture significantly increases mortality risk. The study involved 182 patients with osteoporotic hip fracture (average age 85 years at the time of fracture), with lumbar spine radiographs revealing vertebral compression fracture in approximately 78% of these individuals. At 1-year following hip fracture, the investigators found the mortality rate to be significantly higher in patients with a coexistent vertebral compression fracture. [6]
Osteoporosis occurs primarily in postmenopausal women. Type 1 osteoporosis occurs in women aged 51-65 years and is associated with wrist and vertebral fractures. Estrogen deficiency is the main etiologic factor. Type 2 osteoporosis (senile type) is observed in women and men older than 75 years, in a 2:1 ratio of women to men.
In young and middle-aged adults, most lumbar fractures are traumatic in origin. High-velocity falls can cause burst fractures, and seat-belt injuries can cause wedge fractures. As stated above, women 51-65 years old develop type 1 osteoporosis. After age 75 years, men also begin to develop type 2 osteoporosis.
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Contributor Information and Disclosures.
Andrew L Sherman, MD, MS Associate Professor of Clinical Rehabilitation Medicine, Vice Chairman, Chief of Spine and Musculoskeletal Services, Program Director, SCI Fellowship and PMR Residency Programs, Department of Rehabilitation Medicine, University of Miami, Leonard A Miller School of Medicine.
Nizam Razack, MD, FACS Assistant Professor of Neurological Surgery, Orthopedics, and Rehabilitation, University of Miami; Neurosurgeon, Spine and Brain Neurosurgery Center; Chairman, Department of Neurosurgery, Orlando Regional Medical Center.
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference.
Patrick M Foye, MD Director of Coccyx Pain Center, Professor of Physical Medicine and Rehabilitation, Rutgers New Jersey Medical School; Co-Director of Musculoskeletal Fellowship, Co-Director of Back Pain Clinic, University Hospital.
Stephen Kishner, MD, MHA Professor of Clinical Medicine, Physical Medicine and Rehabilitation Residency Program Director, Louisiana State University School of Medicine in New Orleans.
Curtis W Slipman, MD Director, University of Pennsylvania Spine Center; Associate Professor, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, University of Pennsylvania Medical Center.
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